表2：血管性脑损伤需要符合的临床特征

2、头颅磁共振成像（MRI）影像学：其改变符合VASCOG最低影像标准。

（二）可能的VCI

1、具备VCI诊断的三个核心要素。

2、未行头颅MRI检查，或头颅MRI影像学改变不足以完全解释认知障碍。

（三）排除VCI

1、 头颅MRI检查未见异常。

2、存在可以解释认知障碍的其他疾病，且是导致认知障碍的首要原因：包括脑肿瘤、其他神经退行性疾病、脱髓鞘性疾病、内科系统性疾病或代谢异常。

3、 首次诊断认知障碍前3个月内存在明确的中毒病史或药物、酒精的滥用/依赖。

（四）严重程度分型

1、血管性轻度认知障碍（VMCI）：符合VCI诊断标准，不影响日常生活的独立性（IADL或ADL正常或轻微受损），但是为了保持独立性，仍需要付出更大的努力或代偿性措施。

2、血管性痴呆（VaD）：符合VCI诊断标准，严重程度影响到日常生活的独立性，同时要排除脑卒中相关感觉/运动障碍所致的日常生活能力受损。

四、VCI的诊断流程

1、VCI的临床推荐诊疗流程

（1）对患者详细的病史询问：如起病形式、临床表现、进展方式、既往史、家族史等。

（2）仔细的体格检查：患者是否存在局灶性神经功能缺损、平衡障碍、步态障碍、震颤等体征。

（3）全面的认知评估：患者确认存在认知障碍的客观证据，同时对日常生活的独立性和精神行为情况进行测评。

（4）完善的影像学检查：头颅MRI检查是VCI影像诊断的“金标准”，通过影像检查明确脑血管性损伤是否符合VCI的最低影像诊断标准；需对血管和血流灌注情况进行评估，明确颅内外大血管病变情况；必要时还需对患者进行心脏评估，明确是否存在心源性病变证据。

（5）全面的实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖等。必要时进行脑脊液相关检查；有脑血管病或认知障碍家族史者，推荐完善基因检测。

2、VCI的神经心理评估

表3：VCI的影像学表现

在VCI的诊断体系中，这些神经影像学发现必须结合临床症状，并且必须考虑其性质、严重程度和位置。

4、VCI的其他评估方式

利用新兴技术和智能设备收集多维度数字化数据，有望成为评估VCI的新手段。随着数字技术和人工智能的进一步发展，VCI患者的评估方法将越来越高效、便捷、个体化。

总的来说， 血管性认知障碍作为一种由脑血管病变及其危险因素引起的认知功能障碍，其临床表现多样且复杂，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆的整个过程。血管性认知障碍的诊断需要临床医生根据患者的临床表现、影像学结果等各个方面进行综合判断。

此外， 公众应该提高对血管性认知障碍的认识，重视脑血管的健康，从而实现早期发现、早期治疗的目标，以减轻患者及其家庭的负担，提升患者的生活质量。

参考文献：

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?转自：巢内神经学界

声明： 本文内容仅供医疗卫生专业人士阅读

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评论
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